Los iSGLT2 se asociaron a menos mortalidad en mayores de 80 con enfermedad renal

Las personas muy mayores apenas aparecen en los grandes ensayos clínicos: la suma de varias enfermedades y la fragilidad suele dejarlas fuera. Por eso cuesta saber si los fármacos que funcionan en pacientes de 60 años siguen compensando a los 85. Un análisis alemán de datos de historias clínicas, presentado en el congreso ASN Kidney Week 2026 de la Sociedad Americana de Nefrología, ha intentado rellenar ese hueco con los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, los llamados iSGLT2.

Qué se analizó

Los investigadores, encabezados por Bernhard M. W. Schmidt, del Departamento de Nefrología e Hipertensión de la Escuela de Medicina de Hannover (Alemania), revisaron registros electrónicos de 10.076 adultos de 80 años o más con enfermedad renal crónica, es decir, una pérdida mantenida de la función del riñón. El seguimiento fue de dos años y se comparó a quienes iniciaron tratamiento con un iSGLT2 con quienes no lo hicieron.

Conviene situar el tipo de estudio: no es un ensayo clínico aleatorizado, sino un análisis observacional de datos del mundo real. Eso permite incluir a pacientes que los ensayos excluyen, pero no permite concluir que el fármaco cause lo observado, porque quienes reciben un tratamiento y quienes no pueden diferir en cosas que los registros no recogen. Además, los resultados se han presentado en un congreso, un formato que no equivale a un artículo revisado por pares.

Los resultados, en los dos sentidos

Durante esos dos años, iniciar el tratamiento se asoció a una reducción del 18% en la mortalidad por cualquier causa y a una reducción del 22% en los eventos renales adversos mayores, el conjunto de desenlaces graves del riñón que incluye el deterioro marcado de la función o la necesidad de diálisis.

En el conjunto de eventos cardiovasculares mayores no se observó un efecto significativo. Y hubo señales en dirección contraria: los iSGLT2 se asociaron a un riesgo mayor de algunos episodios cardiacos concretos, como el infarto de miocardio y la insuficiencia cardiaca aguda, y también de lesión renal aguda, un empeoramiento brusco y repentino de la función del riñón.

Según Schmidt, el mensaje no es que el fármaco sea sin más adecuado o inadecuado en estas edades: incluso los pacientes renales más ancianos y vulnerables pueden obtener un beneficio sustancial, pero estos medicamentos no están exentos de riesgo en ese grupo y exigen una valoración individual del balance entre beneficio y perjuicio y un seguimiento clínico estrecho. Esa decisión corresponde al profesional que trata a cada persona.

Qué son estos fármacos y dónde se usan

Los iSGLT2 —con principios activos como la dapagliflozina o la empagliflozina— nacieron como antidiabéticos: hacen que el riñón elimine glucosa por la orina. Con los años, los ensayos mostraron beneficios en insuficiencia cardiaca y en enfermedad renal crónica incluso en personas sin diabetes, y hoy forman parte del tratamiento habitual de esas situaciones también en España. Lo que faltaba era precisamente saber qué ocurre por encima de los 80 años, una franja en la que la enfermedad renal crónica es frecuente.

Por qué importa este hueco

La exclusión sistemática de los pacientes muy mayores de los ensayos obliga en la práctica a extrapolar, es decir, a aplicarles conclusiones obtenidas en personas más jóvenes y con menos enfermedades simultáneas. Estudios como este no sustituyen a un ensayo, pero sí ofrecen una primera estimación de qué ocurre cuando el fármaco se usa en la vida real.

En esa misma línea de investigación sobre riñón y tratamiento farmacológico se han publicado otros trabajos recientes, como el de los GLP-1 y el riesgo de diálisis o el ensayo sobre un quelante de potasio en pacientes en diálisis.

Fuente: nota de la American Society of Nephrology recogida por MedicalXpress.